Standpunt NVMM mbt moleculaire diagnostiek COVID-19

27-3-2020

Moleculaire detectie van infectie met SARS-Covid-2 kan worden toegepast bij de volgende  categorieën personen:

  1. Patiënten opgenomen in het ziekenhuis
  2. Patiënten in het verpleeghuis en andere instellingen
  3. Kritische zorgmedewerkers
  4. Eerste lijnspatiënten
  5. Niet-kritische zorgmedewerkers, en zorgmedewerkers buiten de ziekenhuizen
  6. Contacten van bewezen SARS-CoV-2 geïnfecteerde personen uit categorie 1-5

 
Momenteel is er een schaarste aan diagnostische materialen voor moleculaire diagnostiek. De NVMM is uitgesproken voorstander van centrale aansturing en verwerving van deze middelen en (her)verdeling daarvan over de medisch diagnostische laboratoria in  Nederland. Daarbij vraagt de NVMM de dringend aandacht voor de volgende overwegingen:

  • Snelle en betrouwbare SARS-Covid-2 moleculaire diagnostiek is onmisbaar voor de adequate verwerking van de massale stroom patiënten verdacht voor COVID-19 die zich momenteel bij de ziekenhuizen presenteren
  • Belangrijk daarbij is dat de turn-around time van deze diagnostiek zo kort mogelijk is en dat er goed geïnformeerde keuzes worden gemaakt voor prioritering voor cito-diagnostiek
  • Turn-around time van diagnostiek wordt bepaald door transporttijd, uitvoeringstijd en rapportagetijd
  • Bij uitvoering van de diagnostiek op locatie, of althans via de bestaande diagnostische infrastructuur, kan worden geborgd dat de turn-around time minimaal is, de prioritering in acht wordt genomen, en waar nodig maatwerk kan worden geleverd
  • De ervaring leert dat bij verregaande centralisatie van diagnostiek – in ieder geval in de aanloopfase-  een groot risico bestaat dat de turn-around time onacceptabel wordt verlengd door een toename van transport- en rapportagetijd, en dat adequate prioritering en fine-tuning niet goed mogelijk zal blijken. Dit terwijl juist op die korte termijn (komende 4 weken, mogelijk langer) minimalisering van de turn-around time en adequate prioritering cruciaal is voor de ziekenhuizen om hun patiëntenstromen, en isolatie- en beademingscapaciteit te kunnen controleren en Italiaanse toestanden zoveel mogelijk te voorkomen.

 
Vanwege deze overwegingen dringt de NVMM t.a.v. de centrale verdeling van diagnostische middelen op het volgende aan:

  1. De centrale verdelende instantie streeft er naar om de SARS-CoV-2-diagnostiek voor patiënten in het ziekenhuis door medisch microbiologische laboratoria (MML) die diagnostiek voor ziekenhuizen doen zelf te laten uitvoeren
  2. Dit betekent dat diagnostische middelen voor moleculaire platforms die op dit moment door deze MML worden gebruikt preferentieel aan deze laboratoria zouden moeten worden toegewezen, waar nodig door herverdeling van bestaande voorraden bij andere laboratoria
  3. Daarnaast moet de centrale overheid zich er in internationaal verband maximaal sterk voor maken om middelen voor deze moleculaire platforms in voldoende mate aan Nederland toe te laten toewijzen door de leveranciers van diagnostica.

 
Bovenstaande overwegingen gelden eveneens, maar in minder mate voor patiënten in verpleeghuizen. In deze instellingen verblijven de meest kwetsbare patiëntencategorieën en zijn de mogelijkheden voor bescherming van medewerkers en het voorkomen van verspreiding van SARS-CoV-2 beperkt.  Adequate diagnostiek en prioritering is daar een belangrijk en tijdkritisch onderdeel van het infectiepreventiebeleid dat idealiter wordt uitgevoerd in goede samenwerking tussen de instelling, deskundigen infectiepreventie en artsen-microbioloog.
 
Ook het onderzoek bij kritische zorgmedewerkers kent een tijdkritische component. Ook hier heeft het grote voordelen als diagnostiek en beleid t.a.v. deze medewerkers in één hand wordt gehouden.
 
Voor de overige categorieën personen hierboven genoemd (eerstelijnspatiënten, niet-kritische zorgmedewerkers, zorgmedewerkers buiten de ziekenhuizen, contacten van bewezen positieve personen) zou kunnen worden overwogen diagnostiek gecentraliseerd uit te voeren, zeker als dat kan gebeuren op moleculaire platforms die nu niet worden gebruikt door MML die ziekenhuizen bedienen.

 
Zo lang echter de schaarste aan diagnostische middelen voortduurt zou moleculaire SARS-CoV-2 diagnostiek naar de mening van de NVMM preferentieel voor de eerste drie categorieën personen moeten worden ingezet.

 

 

Terug naar overzicht